Přihláška příměstský tábor

Přihláška na příměstský tábor

Turnus:

Kontaktní údaje:

Jméno a příjmení dítěte

Rodné číslo:

Zdravotní pojišťovna:

Bydliště::

E-mail na dítě:

Mobil na dítě:


Jméno a příjmení otce nebo matky (zákonného zástupce):

E-mail na rodiče:

Mobil na rodiče:

(poslední tři údaje uvádí dítě do 18 let věku)

Dítě na začátek akce:

 předám osobně  přijde samostatně

Po ukončení akce:

 dítě převezmu osobně odejde samostatně

Poznámky pro vedoucí akce, výjimečnosti Vašeho dítěte /zdravotní upozornění, návyky atd.:

SOUHLAS S OBCHODNÍMI PODMÍNKAMI

Prohlášení zákonného zástupce

Kontrolní kód

captcha

Vložte text z obrázku